Reporte de evaluación psicológica: formato, cómo hacerlo y ejemplos
Aprender a realizar un reporte de evaluación psicológica es un proceso por el que todo estudiante de psicología debe pasar. Es por eso que te traemos las pautas necesarias para ello, basadas en los principios éticos y deontológicos de los profesionales en psicología.
Dichos principios se deben tener en cuenta antes de realizar cualquier reporte psicológico. Todo esto con la finalidad de ayudar a la elaboración del informe obligatorio realizado con cada intervención.
Existen diferentes tipos de reportes psicológicos, en este caso nos enfocaremos en el clínico, es decir que todo lo que leerás a continuación se basa únicamente en la elaboración de un reporte psicológico clínico, también conocido como informe psicológico clínico.
- Ejemplos de reportes de evaluación psicológica
- Descarga nuestros reportes de evaluación psicológica
- ¿Qué es y para qué sirve un reporte de evaluación psicológica?
- Estructura de un reporte de evaluación psicológica
- Cómo redactar un reporte de evaluación psicológica
- ¿Por qué es tan importante realizar un reporte correctamente?
Ejemplos de reportes de evaluación psicológica
A continuación, te mostramos dos ejemplos de una evaluación psicológica para que puedas ver cómo se debe realizar este tipo de reportes.
Reporte de evaluación psicológica de un niño
Dr. Juan Carlos Gómez Leal
J25893-B599
09/07/2022
DATOS PERSONALES
Nombre completo: Carlos Enrique Gonzales Díaz
Fecha de nacimiento: 01/05/2012
Edad: 10 años
Nacionalidad: Mexicana
Sexo: Masculino
Nombre de la institución / grado de cursa: Instituto San Marín / 4 grado.
Nombre del representante: María Gloria Leal Batista
Lugar de residencia: CDMX
Fecha de evaluación: 05/07/2022
DATOS DE EVALUACIÓN
Motivo del informe: El menor fue referido por la profesora quien indica la falta de atención en las asignaciones curriculares, cumplimiento de los deberes y agresión a los compañeros en clases.
Procedimientos utilizados: Observación, entrevista psicológica, pruebas psicométricas, test proyectivo de la familia.
Historial personal familiar y social: Durante la gestión la madre de C pasó por un estado emocional inestable, pero no fueron presentadas complicaciones en el momento del parto.
No hubo complicaciones en su desarrollo psicomotor, sin embargo, presentó enuresis hasta los 7 años.
Su padre ha estado completamente ausente durante toda su vida y vive solo con su madre, ya que su abuela falleció hace 2 años.
Desde el fallecimiento de su abuela, comenzó a presentar conductas agresivas y rebeldía general en clases y fuera de clases.
Observaciones: El menor que aparenta su edad, de rostro trigueño, ojos cafés, contextura delgada, estatura normal para su edad, presenta desarreglo y poco aseo personal, junto con una postura encorvada.
Resultados: Las observaciones y datos obtenidos con las técnicas practicadas dieron como resultado datos contundentes sobre la crianza y el estado emocional en el que se encuentra el menor, procesos no cerrados y un descuido de la madre. Las capacidades intelectuales del menor se encuentran en el promedio para su edad, pero no explota todo su potencial.
Se puede notar la baja tolerancia y frustración del menor hacia sus compañeros y maestros, todo esto lo lleva a tener emociones espontáneas relacionadas con la inconformidad y el resentimiento.
Recomendaciones: psicoterapia individual, terapia de relajación, modificación de conducta, terapia lúdica, psicoterapia familiar.
Impresión diagnóstica y pronóstico: El menor no presenta disfunción cerebral o lesiones relacionadas con esta, posee un sistema nervioso fuerte, pero desequilibrado, lo que lo lleva a ser impulsivo la mayoría del tiempo.
Nombre, firma y título académico:
Juan Carlos Gómez Leal
J25983-B599
Lic. Psicólogo
Reporte de evaluación psicológica de un adulto
Dr. Juan Carlos Gómez Leal
J25983-B599
09/07/2022
DATOS PERSONALES
Nombre completo: Felipe Andrade
Fecha de nacimiento: 08-08-1976
Edad: 45 años
Nacionalidad: Mexicana
Sexo: Masculino
Nombre de la institución/ grado que cursa: Primaria incompleta
Nombre del representante:
Lugar de residencia: CDMX
Fecha de evaluación: 02-02-2022
DATOS DE EVALUACIÓN
Motivo del informe: La evaluación fue solicitada por la madre del paciente, quien lo acompañó a la consulta.
Felipe está presentando por problemas conyugales, su esposa, quien no lo acompañó a la consulta, se ha mostrado renuente a el trato con Felipe, además las manifestaciones irregulares de su esposa han creado tensión familiar y por esa razón han decidido acudir a un psicólogo.
Procedimientos utilizados: Dibujo de figura humana de Karen Machover. Test de frases incompletas de Sacks. Escala de inteligencia para adultos WAIS. Psicodiagnósticos de Rorschach.
Historial personal familiar y social: Felipe es un hombre de 45 años, taxista, con grado de instrucción superior incompleta, hace poco se fue de su casa por problemas maritales y ahora está viviendo con sus padres.
Los padres de Felipe no han estado casados desde antes de la concepción, Felipe es hijo único de su matrimonio.
Observaciones: El rostro de Felipe evidencia una gran preocupación y tensión emocional, esto se debe claramente a los acontecimientos que han ocurrido en las últimas semanas los cuales lo han llevado a abandonar su hogar.
Los primeros encuentros con Felipe han sido tal como se esperaban, ha colaborado en todas las sesiones y no ha presentado retrasos en horarios. Felipe comentó en su primera consulta que nunca antes había acudido a ayuda profesional psicológica en ningún momento de su vida.
Felipe ha estado cuestionándose sobre si su trabajo lo hace feliz, lo que lo ha llevado a sentir frustración, acusando que quizás la culpa de su ruptura tenga un origen en su trabajo y sus largas horas laborales fuera de casa.
Resultados: Por lo anterior expuesto se puede deducir que Felipe se encuentra atravesando por una dificultad general que representa frustración e incomodidad con su entorno. Dicha dificultad no se ha solucionado por la constante presión que significa volver a vivir con sus padres y dejar de vivir con su esposa.
El sujeto muestra una visión negativa de su propia imagen y se culpa constantemente por todo lo malo o no tan positivo que sucede a su alrededor.
Recomendaciones: Se recomienda comenzar con terapias de autoestima, psicoterapia individual y psicoterapia familiar.
Impresión diagnóstica y pronóstico: Felipe de 45 años, presenta un cuadro de baja autoestima, depresión y frustración general.
Nombre, firma y título académico:
Dr. Juan Carlos Gómez Leal
J25983-B599
Lic. Psicología
Descarga nuestros reportes de evaluación psicológica
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¿Qué es y para qué sirve un reporte de evaluación psicológica?
El reporte de evaluación psicológica se describe como una comunicación escrita, elaborada con la intención de transmitir al consultante las observaciones y conclusiones de una intervención psicológica.
Los reportes psicológicos pueden estudiar y obtener datos de un individuo, grupo o comunidad. De igual forma el reporte puede estar dirigido a presentarse a la madre, padre, representante legal o autoridad legal competente que lo solicite.
El objetivo de un reporte de evaluación psicológica es orientar o asesorar la toma de decisiones por parte de la entidad o persona a quien está dirigido el reporte.
Estructura de un reporte de evaluación psicológica
La estructura de un informe psicológico consiste en las siguientes anotaciones:
- Datos de quien elabora el informe: Nombre completo, código profesional, fecha de elaboración de informe con día, mes y año.
- Título de reporte: Nombre que se le da al reporte para diferenciar de otros.
- Datos del evaluado: Nombre completo, sexo y fecha de nacimiento. En el caso de ser menores de edad, anotar escuela y grado que cursa y si no cursa ningún grado se debe anotar alguna actividad que realice.
- Edad: Nota simple sobre la edad del evaluado.
- Nivel educativo: Aplica para personas mayores de 15 años y corresponde desde primaria hasta la universidad completa o incompleta.
- Nacionalidad: país de nacimiento.
- Lugar de residencia actual: lugar donde se reside en la actualidad.
- Fecha de la evaluación psicológica: Fecha en la que se realiza la evaluación.
- Motivo del reporte: se utilizan solo dos líneas para referirse a la utilidad práctica del reporte.
- Resumen del reporte: resumir en un párrafo los resultados del reporte.
- Procedimientos utilizados: lista de todos los procedimientos utilizados, incluyendo intervenciones, sesiones familiares, escalas, pruebas psicométricas, etc.
- Historia personal breve del contexto familiar y social: en este apartado solo se describe la convivencia con personas allegadas y familiares cercanos con los que hay una frecuente interacción. El historial no es una biografía.
- Observaciones: detalles irregulares observados en las intervenciones.
- Resultados: En este apartado se agrupan los resultados de todas las sesiones para ayudar y orientar en la toma de decisiones. Los resultados se agrupan según los objetivos terapéuticos.
- Recomendaciones: Se puntualizan los detalles de las recomendaciones en la toma de decisiones para quien o quienes va dirigido el reporte de evaluación psicológica.
- Impresión, diagnóstico y pronóstico: solo en caso de que sea pertinente al informe.
- Nombre, firma y título académico: datos, firma y título del evaluador.
Cómo redactar un reporte de evaluación psicológica
Para redactar un reporte de evaluación psicológica, además de tener la estructura previamente indicada, se debe tener en cuenta ciertas directrices profesionales y éticas. Entre ellas están:
- Poseer como mínimo el grado en licenciatura o maestría en psicología.
- Respetar la dignidad, autonomía y libertad de la persona o grupo al que se refiere el reporte.
- Respetar los límites de confidencialidad y secreto profesional.
- Poseer la formación adecuada en el área donde se enmarca el informe.
- Contar con el consentimiento informado de la persona, grupo o comunidad al que se refiere el reporte.
Proteger los documentos de respaldo del reporte, pruebas y consentimiento informado.
¿Por qué es tan importante realizar un reporte correctamente?
El principal objetivo de la elaboración correcta de un reporte psicológico es presentar los datos específicos obtenidos de todas las técnicas aplicadas en cada consulta o test aplicado al sujeto. Dichos datos serán la clave principal a la hora de establecer una terapia o modificar una conducta específica.
Los datos de los reportes pasarán al historial médico y también serán usados para tener una base en futuros estudios del sujeto, grupo o comunidad estudiada. Por esta razón, cada dato escrito debe poseer en detalle todo lo observado y transmitir todo de forma precisa, tratando siempre de no perder detalle alguno.